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手術機器人市場在爭議中擴展

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發表于 2016-6-16 16:14:46 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

美國芝加哥郊區的Central DuPage醫院(CDH)在2012年初聘請了婦科腫瘤專家芭芭拉·布登醫生,這主要是由于她能夠嫻熟地操作手術機器人。CDH計劃設立婦科腫瘤卓越中心,遠景規劃的一部分是為患者提供手術機器人手術。布登醫生認為,這是吸引更多女性患者的一大優勢,“很多女性患者愿意花兩三個小時去城中心的醫院,因為郊區的醫院很少提供使用手術機器人的微創手術。”


    隨著醫療技術的快速發展與微創手術的逐漸普及,手術機器人越來越受到醫院的關注。一方面是支付高昂成本的壓力,另一方面是吸引更多患者的誘惑,醫院應當如何權衡?事實上,傳統的檢查婦科腫瘤的微創方法早已存在;與之相比,機器人輔助腹腔鏡檢查會花費更高的成本以及更多的時間。因此,不少醫院質疑:選擇機器人輔助腹腔鏡檢查,有必要嗎?


    醫院在決定是否購買手術機器人時,要考慮多個因素:患者的利益、醫院之間的競爭和醫院可負擔的成本。手術機器人的趨勢也促使人們開始考慮整體醫療花費、治療選擇的有效性比較,和技術應用于臨床實踐的速度等問題。手術機器人的高昂成本是醫院不得不考慮的重要因素。一臺手術機器人的成本高達100萬~200萬美元,每年的維修費用大概為15萬美元,使用手術機器人的均次手術成本也高于傳統手術。


    美國加利福尼亞州的Intuitive Surgical公司在1999年研發了達芬奇手術機器人系統,一年后該系統得到了美國食品與藥品監督管理局(FDA)的審核通過,應用于普外科腹腔鏡檢查。它目前依然是市場上唯一的手術機器人,并已經在美國1200多家醫院中安裝,在全球的銷售量已經超過1840臺。


    如今,全球機器人手術市場的價值高達10億美元,預計在2015年會增長至50億美元。不少公司和研究機構都在開發新的手術機器人系統,試圖從中分一杯羹。


    達芬奇手術機器人首先應用于泌尿腫瘤科。因為對于很多醫生而言,腹腔鏡根治性前列腺切除術很難實施。如今達芬奇手術機器人的應用領域已經大大擴展,包括普外科手術、胸腔手術、結腸直腸癌手術、心臟手術、婦科手術、兒科手術和耳鼻喉科手術等。


    與傳統的開放式手術方式相比,機器人輔助手術的切入口小,因此感染幾率低、住院時間短、疼痛度小、患者更容易康復。


    超過4600篇同行審核的臨床論文都提及了達芬奇手術機器人。但是,很多專家指出,目前缺乏的是比較手術機器人在開放式手術與常規內窺鏡檢查中應用有效性與成本的研究。“手術機器人很快就應用于臨床之中,研究其有效性的數據非常少。事實上,這種昂貴的、未經證明的新技術非常適合進行有效性比較的研究。”哥倫比亞大學醫生與外科醫生學院的女性衛生副教授杰森·瑞特指出。


    盡管不少醫生指責手術機器人尚未經過系統的有效性比較研究就快速投入臨床應用,有點“本末倒置”,但是也有不少醫生反駁說,只有這樣,技術才能不斷進步。


    手術機器人如此快速地應用于臨床,一方面是患者的需求,另一方面則是醫生的要求。Intuitive  Surgical公司最初的推銷對象就是醫生與患者,而非醫院,這種營銷策略顯然很成功。“很多患者來我的辦公室詢問,是否能進行手術機器人手術,盡管他們并不適合進行此類手術。”哥倫比亞大學醫療中心婦科主任兼手術室主管約翰·伊凡科表示。


    對醫生而言,與傳統的內窺鏡檢查相比,手術機器人的動作更加靈活精準,同時還提供放大的三維視圖,醫生在手術過程中能夠更清楚,“直至每條細小的血管和神經”。


    與醫院要考慮成本不同,醫生更容易接受新技術,一些醫生更愿意去有手術機器人的醫院。因此,鑒于要吸引更多的醫生和患者,醫院也不得不考慮是否購買手術機器人。雖然手術機器人的發展趨勢還尚難判定,但不少人都持樂觀態度。


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