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中國抗生素濫用分析:感染癥患者血培養乏控

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發表于 2016-6-16 16:16:39 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

不管是頭疼腦熱還是腹瀉咳嗽,對于很多中國人來說,“最快最有效”的治療方法就是去醫院“掛瓶水”,也就是通過抗生素來“消炎殺菌”。但是,在現有的上萬種抗生素中,怎樣才能確定輸進血管里的這種藥就是“對癥”的呢?尤其是,很多感染都有可能并發血流感染的情況下,如何及時、準確治療呢?“引起血流感染的病原微生物多種多樣,能夠抑制它們的抗生素也千差萬別。因此,只有先充分認清病源,才能實現針對性用藥,確保迅速、高效地贏得與病原菌之間的‘攻防戰’”,北京協和醫院科研處處長、北京協和醫院抗菌藥物管理委員會副主任馬小軍教授表示,“而要想真正明確病原微生物的情況,目前國際公認的診斷血流感染的金標準就是‘血培養’”。

血培養可以幫助檢出感染細菌 避免抗生素的不合理使用

健康人的血液中是沒有細菌的,而一旦血流感染了細菌,就可能出現發燒或體溫過低、呼吸加快、血壓過高或過低、白細胞數量增多或減少等癥狀,甚至引起休克、死亡。為了確診,血流是否被感染、被何種細菌感染,就需要進行血培養檢測。

血培養的具體做法是,將采集到的血液注入血培養瓶內,再放入專業的血培養設備,在適宜的溫度及濕度下進行孵育,設備會實時檢測,如果檢測到細菌生長,就會發出陽性報告。現在最新的血培養技術采用全自動熒光檢測,培養瓶時刻處于檢測狀態,如果規范送檢血培養標本,99%的細菌會在12到36小時里面被檢出,對于制定后續臨床治療方案極具價值。與此同時,近年來,還出現了能夠中和抗生素的樹脂培養瓶,即便患者采血前已經使用了抗生素,其對實驗結果的影響也能夠被有效清除,提供迅速、準確的檢測結果。

開展規范的血培養具有非常重要的意義:首先,它能夠幫助醫生確診斷出病人感染的細菌種類,能夠明確的“對癥下藥”,避免無效治療;而對于病人來說,由于針對性使用抗生素,藥到病除,縮短了整個治療時間,減少了病人的痛苦,更能降低治療費用,患者也能獲得更好的預后。

北京協和醫院檢驗科主任徐英春教授表示:“合理使用抗生素,最大程度減少細菌耐藥。‘送對標本用對藥’是我們實現這一目標的根本原則。知己知彼,百戰百勝,通過送檢血培養尋找病原菌,是獲得準確藥物敏感性結果的基礎與前提。根據藥敏結果,對經驗性的治療方案進行修正,對患者實施降階治療,才能有效減低細菌耐藥的風險。這不單是對患者本人負責,更是對整個社會負責”。

中國醫院送檢血培養的數量是國外醫院的1/10 但抗生素的使用量卻多得多

根據相關的統計數據,在世界上血培養開展較好的醫院,門診懷疑患者血流感染時,做血培養的比率非常高,而我國的血培養85%在病房的住院病人,15%在急診病人,門診的血培養率非常低。一般來說,在世界一流的擁有2,000張病床的醫院,每個月送檢的血培養平均超過10,000瓶,而我國同等大小的三甲醫院,每月送檢的血培養一般在1,000瓶左右,但使用的抗生素卻比國外多得多。

除了數量不足以外,中國的血培養檢驗的操作規范也亟待進一步完善。按照規范要求,成人進行血培養一次要采集2-3套,也就是4-6瓶。研究顯示,對于血流感染,只采一套血培養陽性率僅為65%、兩套為80%、三套可以達到96%,所以,要想獲得較高的陽性檢出率,就需要送檢多套血培養,這是科學的要求。但是,目前國內大部分醫院在血培養操作時還是僅采集1套甚至1瓶。究其原因,一部分是因為醫療人員的血培養送檢的規范意識有待加強;另一部分則是現有的醫保報銷只包含一套血培養的的檢驗費用(大約為240元),而剩下的部分則需要患者自費支付。在對血培養的重要性不甚了解的情況下,不少患者的血培養送檢就可能出現缺少規范操作的問題。

當以感染癥狀就醫時,不妨多問一句“醫生我需要做血培養嗎?”

隨著血培養重要性在臨床應用中的日益凸顯,國家有關部門也充分意識到了血培養的意義。2012年,衛生部頒布了《臨床微生物實驗室血培養操作規范》行業標準,各省份也都相繼頒布了《血培養的指導原則》,對血培養操作的各個環節,包括血標本的采集和運送、標本驗收、實驗室檢查、結果報告等等,進行了明確的指導說明,極大地促進了血培養在全國范圍內的普及。但是,受限于中國現有的醫療水平和大眾對血培養的認知程度,目前國內血培養的普及程度依然不如人意。對此,北京協和醫院檢驗科主任徐英春教授建議:“現在血培養幾乎在全國的三級醫院都可以操作,不存在技術難度。所以,在醫生非常忙碌的接診過程中,患者不妨多問一句‘我需要做血培養嗎?’也許就能更快、更有效的保證自己的健康,也避免不合理用藥帶來的金錢浪費。”

“實際上,接受血培養檢驗,不僅是對自己的健康負責,也是對群體的健康保障。” 北京協和醫院科研處處長、北京協和醫院抗菌藥物管理委員會副主任馬小軍教授這樣認為:“每個接受血培養檢驗的患者,其相關數據都會保存到國家相應的數據庫中。這這對醫務工作者研究感染從而更好地為患者服務將是非常有幫助的;同時,越來越完善、可靠的細菌感染相關數據也能夠我們的子孫后代提供了更可靠的抗感染治療參考。”


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